电视剧《周一清晨》与易栓症

摘要：电视剧《周一清晨》是一部2013年首播的美国医疗剧，以俄勒冈州波特兰一家医院为背景，讲述了五位外科医生救治病患的故事。其中一集里，由莎拉尤·拉奥饰演的悉尼·纳普尔医生，接诊了一位体型肥胖的黑人老年女性患者。该患者因反复咳嗽、胸闷等呼吸道症状多次住院，长期卧床，

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电视剧《周一清晨》是一部2013年首播的美国医疗剧，以俄勒冈州波特兰一家医院为背景，讲述了五位外科医生救治病患的故事。其中一集里，由莎拉尤·拉奥饰演的悉尼·纳普尔医生，接诊了一位体型肥胖的黑人老年女性患者。该患者因反复咳嗽、胸闷等呼吸道症状多次住院，长期卧床，病情复杂。最终，纳普尔医生通过细致问诊与层层推理，确诊其为“肺栓塞”，并及时给予抗凝治疗，成功挽救了患者的生命。

“易栓症”之患

在欧美，肺栓塞已成为仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤的第三大致死原因。在我国，肺栓塞也常致人死残，危害极大。其背后往往隐藏着“易栓症”问题。易栓症并非单一疾病，而是指因遗传性或获得性的凝血因子、抗凝蛋白、纤溶系统等功能异常，或存在某些危险因素，导致机体容易形成血栓的一种病理状态。其中，获得性因素更为常见。

“易栓症”的常见表现

易栓症主要表现为静脉血栓形成，尤其是深静脉血栓。深静脉血栓脱落可引起肺栓塞，后者是静脉血栓最严重的并发症，也是主要致死原因。因此，二者常统称为静脉血栓栓塞症。不同获得性因素导致血栓的风险程度各异。

获得性血栓危险因素

1.年龄

是最主要的获得性危险因素，老年人风险远高于儿童，与活动减少、慢性病增多、肌张力下降、静脉功能减退及凝血活性增高等有关。

2.长时间制动

如瘫痪、术后、久病卧床等，会导致静脉血流淤滞，极易形成血栓。剧中患者正是因长期卧床，成为肺栓塞的高危人群。

3.手术与创伤

围手术期若不采取预防措施，静脉血栓发生率可高达50%，因其常无症状而易被忽视。

4.恶性肿瘤

肿瘤患者血栓发生率为3%~18%，相关血栓表现常称为Trousseau综合征。

5.口服避孕药与激素替代疗法

可使静脉血栓风险增加2～4倍。

6.妊娠与产褥期

孕妇血栓风险较同龄非孕妇女显著增高，与静脉回流受阻、凝血因子活性增强及活动减少有关。

7.高凝血因子水平

凝血因子活性持续偏高者，血栓风险可增加2～3倍。

8.抗磷脂抗体

见于自身免疫病或独立存在，阳性者血栓风险约升高10倍，以静脉血栓为主。

9.其他因素

包括吸烟、肥胖及糖尿病、肝肾疾病等慢性病。

单一危险因素通常不易直接导致血栓，但多种因素并存时风险显著叠加。如剧中患者，兼具高龄、肥胖与长期制动，因而极易形成静脉血栓。

“易栓症”的防治

肺栓塞与深静脉血栓的治疗核心是抗凝，通常需持续3个月以上，部分患者需终身用药。治疗期间需定期监测凝血功能，避免出血或血栓复发。剧中患者使用的肝素即是经典抗凝药物。对于大块血栓，可采用溶栓、导管碎栓或取栓术。若下肢已形成深静脉血栓，应立即制动并考虑放置下腔静脉滤器，以拦截脱落栓子，预防肺栓塞。滤器可捕获血栓并依靠血流逐渐溶解，即使完全堵塞，侧支循环仍能维持部分血流。